“变得狂躁”这个术语是一个经常被谈论的话题,无论是在专业群体中还是在双相情感障碍患者的家庭中。
从专业的角度来看,躁狂症是双相情感障碍患者在抑郁过程中的“相变”,与抑郁相反。抑郁结束,典型的躁狂或轻躁狂出现。这种变得狂躁的过程可以突然发生,也可以在几天内完成。其中,大多数患者会经历抑郁症状和躁狂症状的混合形式,但哪些症状在过程的不同阶段相对占优势。当然,躁狂发作或轻躁狂发作也可以转变为抑郁发作,这也是一个阶段性的变化。从躁狂或轻躁狂转为抑郁的概率高于从抑郁转为躁狂的概率。然而,在抗抑郁治疗过程中,抑郁发作向躁狂发作的转变可能会发生,并且涉及到其发生可能与医疗行为有关的归因问题。医生往往更重视它。
然而,无论是临床医生的专业群体,还是患者的家属,对“转躁”的概念存在错误的解读,或者对“转躁”现象存在错误的判断,即只要抑郁发作的患者表现出一些不典型的抑郁症状,就往往与“转躁”联系在一起。这种现象或倾向对正在接受抗抑郁治疗的患者尤为明显或敏感,甚至达到“吓得脸色发白”的程度。
事实上,现有关于双相抑郁患者“转躁”的真实原因和准确数字并不清楚,也不准确,但从现象来看,接受抗抑郁治疗的抑郁患者转躁的概率略高。而且,现有关于躁狂症风险评估的基础数据主要来自于几个小样本研究,这些研究大多是回顾性的,科学意义不大。此外,抗抑郁药物治疗与躁狂之间是否存在因果关系仍无定论。在这样的背景下,过分强调“转躁”的风险,甚至到了转淡的地步,显然不是一种理性的态度地鉴别出真正的躁狂病例,给予正确合理的治疗,并在此基础上探究病因。
如果按照严格的诊断标准操作,双相抑郁转为躁狂后的表现必须符合躁狂或轻躁狂的症状学标准,即有相对典型的情绪高涨或烦躁或有目的活动明显增多,同时也有睡眠需求减少、思维联想活跃和言语或健谈性明显增加、过度评价和夸大等。因此,识别从抑郁到躁狂的核心症状应该是躁狂综合征的主要症状。,甚至比睡眠需求减少、思维联想活跃或自我评价的过度评价、夸大等表现更差。
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