失眠是一个24h的疾病,生理过度唤醒是造成失眠的原因。以往研究发现,原发性失眠者相对于正常者有较高的心身唤醒状态,自主神经系统的几个生理指标:包括体温、心跳、血压、代谢率与肌肉紧张度等,失眠者皆高于正常睡眠者。一段时间之后,这些正常睡眠者即可产生与睡眠者类似的过度唤醒状态,即使经过睡眠剥夺,过度唤醒状态仍使得这些受试者夜间入睡时间延长以及白天不易入睡。通过放松训练或生物反馈治疗,降低失眠症的过度唤醒状态,皆能有效改善失眠。
原发性失眠症的治疗主要包括药物和非药物治疗,药物治疗起效时间短,见效快,对缩短患者潜伏期、减少觉醒时间及觉醒次数有改善作用。但是,长期应用会显现出很多弊端,如:残留效应和积蓄效应、耐药性、.依赖性、戒断反应、.副作用等。比如有的安眠类药物可影响患者认知功能。近2年我们尝试着用非药物治疗,制定治疗计划和护理措施,具体实施方法如下。
1、认知行为疗法是帮助失眠者减少与睡眠无关的行为,建立规律的睡眠--觉醒模式,具体包括以下几个方面:①除了睡觉时间以外,其他时间不要呆在床上或卧室里,把床当做睡觉的专用场所,不在床上从事与睡眠无关的活动,不要躺在床上看书、看电视、听广播等,性活动是惟一的例外。②躺在床上20min后,如果仍睡不着,必须起床离开房间,去做些轻松的事情,等到再有睡意时才上床。假如始终没有睡意,那就得重复上述步骤直至天明。③白天不要打盹。,不论每天的睡眠时间是多少,1w内坚持一个固定的睡眠—觉醒时间表。
2、失眠的患者往往会改变自己的作息习惯,晚上很早上床或增加白天的卧床时间,试图通过增加卧床时间来换取更多的睡眠时间,但事与愿违,睡眠限制疗法就是针对这种睡眠习惯而设计的。睡眠限制治疗是通过限制患者的卧床时间,减少花在床上的非睡眠时间,人为造成轻度的睡眠剥夺状态,使患者对睡眠的渴望度增加,达到提高睡眠效率的目的。
3、睡眠卫生教育常用的卫生宣教内容包括:睡前避免饮茶、饮酒和喝含咖啡因的饮品、避免吃不易消化的食物;睡前不要打盹;规律锻炼,但在睡前避免进行大强度的运动;晚上避免吸烟;使光、噪声和高温对睡眠的影响小化;不要在觉醒状态下长时间躺在床上;了解年龄对睡眠的影响,以降低对睡眠的期待。
原发性失眠症的治疗主要有哪些方法呢?针对原发性失眠的病因,以认知行为疗法为代表的非药物疗法的出现,很好的解决了引起失眠的核心问题。非药物治疗着重于纠正患者对睡眠及失眠的不良认知,减轻患者对失眠后果的恐惧以及焦虑、抑郁情绪,帮助患者建立新的应对方式及行为习惯,并配合科学的松弛疗法等,终达到改善睡眠的目的。因此,相对于药物治疗,非药物治疗起效平稳,疗效持续时间长,并且没有药物治疗的依赖性和成瘾性,具有广阔的前景。
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